【ライフキネティック体験会】参加申込書

体験会に参加ご希望の方は、こちらのフォームにご記入の上、送信いただきますようお願い申し上げます。

■体験会 参加ご希望日（必須）
西暦 ---2017201820192020年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

■お名前（必須）

■勤務先・指導先（必須）

※企業・団体名のご記入をお願い致します。フリー・自営業の場合は、その旨、いずれかのご記入をお願い致します。

■お役職

■ご連絡先TEL（必須）

※緊急のご連絡をさせていただく場合もあるため、緊急時につながる電話番号のご記入をお願い致します。

■ご連絡先TEL
ご自宅勤務先携帯

■メールアドレス（必須）

※ご記入いただきましたメールアドレスのご確認を再度お願い申し上げます。
メールにてご案内をお送りさせていただきますので、受信設定（info@lifekinetik.jp）をお願い致します。
ご案内がお送りできない場合は、お電話させていただくこともございますのでご了承ください。

■郵便番号【7桁】
※郵便番号を入力すると該当する住所が自動入力されます

■ご住所（必須）

■ご住所先
ご自宅勤務先

■参加料金
当日1,500円を現金にてお支払いお願い致します。

■領収書の宛名（必須）

※宛名の希望がない方は「なし」とご記入ください。

■今後、資料のご案内・送付について
希望する希望しない

■「ライフキネティック体験会」をどのようにお知りになりましたか？

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お申込み後、2、3日経過しても折り返しのご連絡がない場合は、お手数ですがご連絡をお願い申し上げます。